关于2型糖尿病T2DM高血糖管理的立场声明-【新闻】
【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!
美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布关于2型糖尿病(T2DM)高血糖管理的立场声明,强调以患者为中心的个体化治疗,并提出降糖策略推荐意见。声明4月19日在线发表于《糖尿病护理》(DiabetesCare)。
T2DM血糖管理日趋复杂,其原因包括数量和种类增多的药物治疗、关于潜在不良反应的问题、关于强化降糖治疗对大血管并发症效果的不确定性。该声明将糖化血红蛋白(HbA1c)一般目标定为7%,但强调应个体化。另一变化为,指出许多T2DM患者将需多种药物。不同于既往指南中明确的治疗策略,声明不再对此明确规定,而更多以患者为中心,提出根据其需求、选择和耐受性调整,个体化治疗策略基于年龄和病程差异,还包括症状、合并症、体重、种族、性别和生活方式。声明指出,应对糖尿病患者予健康教育,强调饮食干预及适当增加体力活动和体重管理的重要作用。■专家观点降糖目标从“严”到“松”,强调以患者为中心的个体化治疗该立场声明在血糖控制目标和治疗策略方面充分体现了“以患者为中心”的管理理念,即“以尊重患者、体现患者需求、保障患者利益为宗旨,指导临床决策”,并传递了7项关键信息。声明在充分考虑T2DM流行病学特点和健康护理的影响、血糖控制和转归的循证研究以及T2DM发病机制的基础上,提出了血糖控制目标设定应根据患者治疗态度、低血糖潜在风险、病程、预期寿命、重要伴发疾病、血管并发症情况及资源支持系统,从“严”到“松”,未设置具体范围。该声明对11种降糖药物的成分、作用机制、优劣势及花费进行比较,包括双胍类、SU、格列奈类、TZD、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素等,指出作为起始治疗,在生活方式干预基础上,二甲双胍是性价比最高的单药治疗,如3个月不达标,则考虑与SU、TZD、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂或基础胰岛素双药联用,联合用药顺序无先后,是根据患者病情和降糖药物特点,使疗效最优而不良反应最小,强调患者参与有助于确定治疗方案。快速起效的格列奈类可作为SU替代药物。如基线HbA1c≥9.0%,可直接开始胰岛素治疗或2种非胰岛素药物联合治疗。对严重高血糖(定义为血糖>16.7~19.4mmol/L或者是HbA1c>10.0%~12.0%,伴或不伴酮症、体重下降等)患者,直接进入一日多次胰岛素治疗。此外,也须考虑年龄、体重、种族遗传差异及伴发疾病情况。与既往指南不同,本次ADA/EASD立场声明强调以患者为中心的个体化治疗。从血糖控制目标到降糖方案选择都无固定模式可循,这要求医师须熟悉患者病情,掌握药物有效性和安全性信息,根据每例患者的具体情况对血糖控制获益和风险进行综合判断。血糖管理获“地图”指导而非仅提供“一条路”最近一版针对高血糖管理的指南大约是在四、五年前发布的,许多最新研究进展被纳入了本次ADA/EASD立场声明。该声明中,血糖控制最佳目标改变,基于糖尿病控制心血管危险行动(ACCORD)研究和其他研究结果,ADA将HbA1c一般目标定为7%,但应制定个体化目标。对患严重心血管疾病、预期寿命短以及存在多种健康问题的患者,其血糖控制目标应较高,对新诊断、治疗积极的患者,控制目标可略低。目前尚无好的研究将各种治疗策略进行对比,因此我们将基于个人因素(例如自我注射的意愿或对减重的需求)制定治疗策略。治疗不成功则尝试另一种方案。与既往针对高血糖的指南相比,目前并无清晰的治疗决策树,因为该声明更注重以患者为中心的个体化治疗。该声明对医生来说更易执行,因为其对血糖管理更灵活,就像提供了一幅地图而不仅是一条路线。事实上,ADA指南已广泛实施,我们确实获益颇多。在过去10~15年,HbA1c目标一直在下降,过去1年里糖尿病相关失明、视网膜病变、透析、截肢均开始减少,但仍有许多患者出现上述不良转归,因此我们仍有很长的路要走。(实习编辑:莫芸婵)
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